Слышали такое: «разрез заживает лучше, чем разрыв»? Или «разрез делают всем подряд»? То есть если разрез это так хорошо, почему тогда «разрезание» всех подряд плохо? Где логика? Девочки, наконец, справедливость восторжествовала!
⠀
1. Эпизиотомия - разрез задней стенки влагалища и промежности в сторону ануса и вбок. Выполняют эту операцию в момент потуг с целью расширить влагалище и ускорить рождение ребенка.
2. Нельзя запланировать эпизиотомию.
3. Нельзя выполнять её всем подряд, потому что риск травм промежности в последующих родах выше.
4. Рассечение промежности не рекомендуют делать у женщин с разрывом промежности 3 или 4 степени в прошлом.
5. Но решение о проведении эпизиотомии сильно зависит от мнения врача и основывается на клиническом сценарии родов.
6. Не существует конкретных ситуаций, в которых эпизиотомия необходима.
7. Эпизиотомия может быть полезна во 2 периоде родов при урежении сердечного ритма плода, появлении признаков гипоксии. Разрез расширит влагалище и ускорит рождение ребенка.
8. Эпизиотомия полезна, если роды блокируются тканью промежности: когда глубокая мышца тазового дна напряжена и не даёт головке плода опуститься и родиться. В таком случае потуги затягиваются вместо 10-15 минут до 1 часа. Риск гипоксии и неонатальной травмы у ребенка повышается в разы.
⠀
Официальные показания для эпизиотомии по данным ВОЗ и клинических рекомендаций МЗ РФ от 2014 года:
• тазовое предлежание
• дистоция плечиков плода
• наложение щипцов
• вакуум-экстракция плода
• рубцовые изменения гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах 3 и 4 степени
• дистресс плода Всё.
⠀
Никакого «угрожающего разрыва промежности», никакой «ригидной и высокой промежности». Это прошлый век!
Как проводится эпизиотомия?
Разрез делают в левую или правую сторону от задней спайки под углом 45-60° от средней линии. И делают в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3 - 4 см.
Метод обезболивания — предшествующая эпидуральная анальгезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия лидокаином.
Что сделать, чтобы избежать разреза? Всё-таки показания к этой процедуре ограниченные, в основном осложненные роды. Поэтому первичная профилактика - здоровый образ жизни. В ваших возможностях научиться управлять интимными мышцами, чтобы максимально расслабить их в момент рождения ребенка.
